商洛市公安局执法公开申请表
| 申 请 人 信 息 |
公 民 |
姓 名 | 工作单位 | ||||
| 证件名称 | 证件号码 | ||||||
| 通信地址 | 邮政编码 | ||||||
| 联系电话 | |||||||
| 电子邮箱 | |||||||
| 法 人 / 其 它 组 织 |
名 称 | 组织机构代码 | |||||
| 营业执照信息 | |||||||
| 法人代表 | 联系人姓名 | ||||||
| 联系人电话 | |||||||
| 联系人电子邮箱 | |||||||
| 申请人 签名或盖章 |
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| 申请时间 | |||||||
| 所 需 信 息 情 况 |
所需信息的内容描述 | ||||||
| 选 填 部 分 | |||||||
| 所需信息的索取号 | |||||||
| 所需信息的用途 | |||||||
| □所需信息的指定提供方式 □纸质 □电子邮件 □光盘 □磁盘 |
□获取信息的方式 □邮寄 □快递 □电子邮件 □传真 □自行领取/当场阅读、抄录 |
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| □若本机关无法按照指定方式提供所需信息，也可接受其他方式。 | |||||||
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